【衡说念丨干货】2023 CSCO宫颈癌会诊指南共鸣

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宫颈癌发病率居妇科三大恶性肿瘤之首，是导致女性癌症耗费的第四大原因。中国临床肿瘤学证实过汇注国表里指南及沟通效果，制定了《宫颈癌诊疗指南》（2023），为临床诊治提供依据。 一、宫颈癌会诊基本原则

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表11.包括双合诊与三合诊检讨，保举2名及以上高年资医生妇科检讨；必要时在麻醉景象下检讨；分期判断有不对时，保举较早分期。2.需提神子宫颈腺癌存在细胞学假阴性可能。3.子宫颈活检无法判断有无浸润、细小浸润癌，需明确浸润深度时，保举会诊性子宫颈锥切。如TCT效果与阴说念镜下活检病理不符，如屡次HSIL，而阴说念镜活检病理未予守旧时，也保举会诊性子宫颈锥切。4.腹股沟或颈部淋捧场可疑袭击时，保举活检或细针穿刺细胞学明确。5.子宫颈鳞癌保举检测SCC；子宫颈腺癌保举检测CA125；子宫颈胃型腺癌保举检测CEA、CA19-9；子宫颈小细胞神经内分泌癌保举检测NSE。6.保举盆腔MRI手脚评估子宫颈局部肿瘤首选法子。MRI存在禁忌证时选择盆腔CT。7.提议ⅠB1期以上有要求者行PET/CT检讨。8.可疑有骨袭击时，保举骨扫描检讨；可疑有膀胱和/或直肠受累时，保举膀胱镜和/或肠镜检讨。 二、病理解诊原则

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表2

1.标本离体后应尽快(1h内)以3.7%中性甲醛溶液固定，固定液体积应为送检样骨子积的4~10倍。不同标本需衔命相应取材法子。

活检标本：

样式标本数量、大小、性状，分别取材、全部包埋，淌若标本最大径莳植5mm，应垂直于黏膜面临剖、立埋。

锥切标本：

测量记载长度(锥高)、宫颈外口 (锥底)切缘最大径以及宫颈管内口直径。以锥顶为中心，垂直于管腔黏膜面停止约3mm、纵向相接切取管壁全层组织，确保每片组织均含有从宫颈内口至外口的全部黏膜。

手术标本：

记载病变部位、外不雅、切面、浸润间质深度、是否累及阴说念壁，测量距阴说念壁切缘的最短距离。肿瘤区域以3mm停止相接全层切开宫颈，测量肿瘤浸润的最大深度以及该部位宫颈管壁的厚度。垂直于宫颈管壁纵向切取两侧宫旁组织 (含切缘)及附着的部分宫颈管壁组织各1~2块。淋捧场应全部取材并标注。

2.组织学分型参考2020版WHO女性生殖系统肿瘤分类(见病理学部分)。

3.组织学分级见病理学部分。

4.早期浸润癌(ⅠA期)应注明肿瘤间质浸润深度，测量值以mm计；ⅠB期及以上浸润癌，应样式肿瘤浸润深度占宫颈管壁厚度的三分比，如浸润深度达管壁内1/3层、中1/3层大概外1/3层。

5.早期子宫颈腺癌深度判断存在争议。Silva分型以组织形态学为基础，摄取“浸润形态”取代“传统的浸润深度”对宫颈腺癌进行分类 (见病理学部分)。

6.伴发病变包括炎症性疾病、囊肿、良性肿瘤和子宫内膜异位症等。需警惕同期存在鳞状上皮和腺上皮病变的可能。

7.生物学象征只具有扶持会诊兴趣兴趣。子宫颈上皮内瘤变分级常用目的p16和Ki67。子宫颈鳞癌和腺癌分为HPV联系型和非HPV联系型。p16基本可代替PCR检测、HPV DNA原位杂交、HPV mRNA原位杂交等。其他常用免疫组化象征物如CK7、CK20、CEA、ER、PR、MUC6、CD56和CgA等。

8.复发、袭击或握续性子宫颈癌基于生物象征物为疏导的全身调节。子宫颈癌免疫检讨点逼迫剂诓骗联系目的包括PD-L1、MMR或MSI和TMB。子宫颈赘瘤提议NTRK基因交融检测。

 三、宫颈癌病理分类

2020版WHO肿瘤病理分类将宫颈鳞状细胞癌分为与HPV联系型与HPV不联系型两类(表3)。单独证据形态学圭臬不行别离两者，必须进行p16免疫染色或HPV检测。在莫得要求别离HPV是否感染的情况下，不错不进行别离。现在尚未发现明确的HPV不联系型癌前病变，是以癌前病变SIL被归为HPV联系的类别，仍分为HSIL (CIN3及CIN2)及LSIL (CIN1)，需要强调的是，p16的染色不代表任何病变级别，仅在CIN2形态学辨认困难时手脚参考指征。

WHO分类中宫颈腺癌及癌前病变也相应分为HPV联系性腺癌及原位癌、HPV非联系性腺癌及原位癌。HPV联系性腺癌主要包括无边型腺癌、大部分黏液腺癌[非特异黏液腺癌、肠型黏液腺癌、印戒细胞癌、宫颈浸润性复层产黏液的癌 (SMC)]，宫颈HPV联系型腺癌，最常见的亚型为无边型；证据形态学及镜下特质，HPV联系型无边型腺癌可进行Silva分类。Silva A型：界限明晰，预后相对较好；Silva B型：界限明晰，小灶浸润型滋长；Silva C型：饱和浸润型滋长，预后相对较差。HPV非联系性腺癌包括胃型黏液腺癌、透明细胞癌和中肾管腺癌等。

关于宫颈腺癌，HPV非联系型相对预后较差。但在宫颈鳞癌中，HPV关于预后的兴趣兴趣，有待进一步沟通，需要强调的是不管宫颈腺癌或鳞癌，分期还是最贫穷的临床预后身分。

宫颈神经内分泌肿瘤，分为神经内分泌瘤(也称为类癌)及神经内分泌癌(大细胞神经内分泌癌及小细胞神经内分泌癌)。宫颈中类癌相配荒原，宫颈常见的神经内分泌肿瘤多为神经内分泌癌。不管大细胞神经内分泌癌照旧小细胞神经内分泌癌，均具有高度侵袭性，就诊时远方袭击很常见。即使在早期会诊的患者中，耗费率也很高。在宫颈、子宫内膜和卵巢中，神经内分泌癌一样与其他肿瘤沿路发生。

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表3

参考文件及竹帛：中国临床肿瘤学会指南责任委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈癌诊疗指南 2023[M]. 北京 :东说念主民卫生出书社, 2023.  本站仅提供存储做事，系数内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。